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SÍNDROME DO IMPACTO  TENDINITE

BURSITE

  • O que é?

          1- tendinite:

          2- bursite:

          3- Sd. Impacto:

  • Inflamação dos tendões do Ombro 

  1. Supraespinhal

  2. Infraespinhal

  3. Subescapular

  4. Redondo menor

  • Inflamação da bursa subacromial (evita o atrito entre os tendões e osso)

  • diminuição do espaço por onde passam os tendões do ombro (subacromial) 

  • Relação entre bursite tendinite e sd. impacto.

  • menos espaço (sd impacto) leva a mais atrito e como consequência inflamação dos tendões (tendinite) e da bursa (bursite)

  • Causas:

  • Ossea: forma do acrômio , artrose na ponta da clavicula, Os acromiale

  • Ligamentos: retrações capsulares

  • musculos/tendões: fraqueza do manguito rotador  promove                                              migração superior da cabeça diminuindo espaço

  • Quais os sintomas:

  • bursite : dor no ombro que pode ir da base do pescoço até o meio do braço

  • Tendinite: dor localizada quando faz o movimento ex. levantar e abaixar o braço

  • Tratamento: 

  • Analgésico, antinflamatórios na crise e fisioterapia 20-30 sessões 

  • Infiltração com corticóide ou ácido hialurônico

  • Falha da fisioterapia: Cirurgia videoartroscopia

  • Cirurgia:

  • Videoartroscopia e correção da causa

O que é a síndrome do impacto?

 

Existem diversas doenças que causam a bursite e a tendinite, mas a mais comum é conhecida como "Síndrome do Impacto do Ombro". Varios fatores estão relacionados a Sd. Impacto, um dos mais importantes é um desequilibrio de forças entre os grupos musculares. Na população geral normalmente é por fraqueza da musculatura interna (chamada de manguito rotador) em atletas pode ser por aumento de forca de deltoide e peitoral (musculatura externa) não acompanhado pela musculatura interna (manguito rotador). Outros fatores podem também contribuirem para a Sd. Impacto. Alterações no osso chamado acrômio, considerado o "teto" do ombro, que fica logo acima dos tendões e da bursa (tecido que reveste os tendões). Alguns indivíduos podem desenvolver um "esporão" no acrômio ou possuir esse osso em forma curva ou em gancho e, durante alguns movimentos, pode ocorrer um atrito nos tendões e na bursa.

Evolução da síndrome do impacto

 

Com a evolução da doença, a bursa e os tendões (conhecidos como tendões do manguito rotador) podem sofrer um processo inflamatório, que vai gerar a dor no ombro. Se não tratadas, as alterações podem evoluir para problemas ainda mais graves. Surgem, dessa maneira, as lesões dos tendões, mais comuns nos indivíduos acima de 50 anos de idade ou em pacientes que apresentavam uma tendinite grave e sofreram um trauma. Essas lesões podem ser inicialmente parciais e evoluirem para lesões completas ou transfixantes, em que o tendão perde sua inserção no osso. As lesões transfixantes são mais graves e não cicatrizam sozinhas. e, em geral, necessitam de um procedimento cirúrgico para sua correção.

 

 Evitando a síndrome do impacto

 

A formação do "esporão" ou um formato curvo do teto do ombro (acrômio) não pode ser evitada. Porém existem 3 medidas que podem melhorar esse atrito entre os tendões e o acrômio.

  • Evitar movimentos com o braço acima da altura dos ombros (90° de abdução ou flexão).

  • Fortalecer os músculos dos tendões do manguito rotador. O fortalecimento dos rotadores externos e internos melhora a coaptação da articulação. Durante a elevação do ombro, existe uma força feita pelo músculo deltóide que traciona todo o osso do úmero para cima. Com a contração dos tendões do manguito, essa força é melhor balanceada e o úmero permanece no seu local de origem, diminuindo a chance de impacto.

  • Melhora da postura nos indivíduos com os ombros posicionados para frente (protração da escápula)

Qual é o tratamento para a síndrome do impacto?

 

Além das medidas de prevenção descritas acima, o tratamento tem 2 objetivos: diminuir o processo inflamatório e reequilibrar a força e o alongamento do ombro. Para diminuir a inflamação, diversas medidas podem ser utilizadas dependendo de cada caso. O uso do gelo é recomendado quando tolerado. Medicações anti-inflamatórias por via oral ou injetável podem ser utilizadas. O reequilíbrio da força e do alongamento é feito tradicionalmente através de fisioterapia. Exercícios de alongamento e de fortalecimento são necessários e devem ser individualizados para cada caso. Nos casos em que a dor é muito importante e não regride com as medidas iniciais, uma infiltração pode ser realizada para diminuir a inflamação.

Como é a cirurgia para a síndrome do impacto?

 

A cirurgia é indicada para a minoria dos casos. A reabilitação deve ser feita corretamente e, na maioria dos casos, gera resultados satisfatórios. No entanto, alguns pacientes não obtém uma melhora da dor e função. Após uma avaliação detalhada do médico especialista em ombro, uma artroscopia (cirurgia por vídeo) pode ser indicada. Nela é feita uma "limpeza" da região acima dos tendões, com ressecção da bursa e do esporão do acrômio. Além disso, é feita a inspeção de todo o ombro e possíveis lesões não vistas nos exames podem ser diagnosticadas e tratadas, como as lesões parciais dos tendões.

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